Уход за больным с инсультом

Ответ: после инсульта происходит поражение головного мозга: нарушается кровообращение, отмирают нейроны. Если поражена правая часть мозга, то нарушается работа органов с левой части тела и наоборот, если мозг повреждён слева, то возникают проблемы с органами в правой.

Инсульт бывает двух видов и при каждом из них нужна правильная и своевременная помощь. Именно знание симптомов позволяет определить тип инсульта и выбрать лечение.

Первая помощь и лечение инсульта не терпит отлагательств, потому что с каждой секундой всё больше клеток мозга отмирает. Это может привести к необратимым последствиям. Однако не стоит приступать к лечению, пока не будет установлена причина инсульта и определён его тип.

При ишемическом инсульте (нарушение кровообращения) больному вводят препараты для разжижения тромбов.

При геморрагическом инсульте медикаментозное лечение неэффективно. Проводится хирургическое вмешательство, в ходе которого врачи останавливают кровотечение и восстанавливают мозговое кровоснабжение.

Если при геморрагическом инсульте ввести препарат для разжижения тромбов, это может привести к летальному исходу.

К сожалению, не всегда получается оказать своевременную помощь человеку. Поэтому нередки случаи, когда после перенесённого заболевания одна часть тела остаётся парализованной.

Ответ: больному, у которого половина тела осталась парализованной после инсульта, нужен особый уход. Помимо того, кто ежедневно находится рядом с больным, необходимо участие физио и эрготерапевта, которые разработают и проведут реабилитацию.

Когда парализована половина тела, больной не может полноценно распознавать предметы, реагировать на события и видеть людей, которые находятся со стороны, где есть нарушение функциональности. Многие убеждены, что обездвиженную часть тела стоит оберегать особенно тщательно: не шевелить лишний раз, не ложиться на неё и т.д. Конечно, восстановление подвижности занимает немало времени, однако нужно понимать, что неподвижная сторона тела практически здорова. Единственная проблема – мозг не видит её. Поэтому человек не может ни управлять ей, ни контролировать.

Задача тех, кто будет ухаживать за парализованным больным не в том, чтобы минимизировать воздействие на обездвиженную сторону, а напротив, уделять как можно больше внимания этой части тела.

Берта и Карел Бобат – лондонские врачи и авторы одного из наиболее популярных в Европе методов реабилитации. Берта Бобат, будучи физиотерапевтом, наблюдала за пациентами, которые перенесли инсульт и получили паралич части тела, либо имели заболевания нервной системы. Именно наблюдения и полученные выводы легли в основу данного метода. Карл Бобат был нейрофизиологом, профессором неврологии и психиатрии. Он, на основе наблюдений Берты, разработал теоретическую часть метода.

Суть терапии заключается в том, что успех реабилитации больных будет достигнут только в том случае, если будет учитываться взаимодействие психических и физических процессов. Это значит, что лечить что-то одно – неверно. Нужно воздействие на весь организм: как на тело, так и на психику.

В рамках бобат-терапии в каждом отдельном случае разрабатывается комплекс упражнений, направленных на снижение мышечных спазмов и расслабление. За счёт нейропластичности мозга запускается процесс реорганизации нейронных связей.

Проведённые исследования показывают, что здоровые части мозга начинают выполнять функции поражённых участков, что возвращает подвижность парализованной стороне тела.

Бобат-терапия, это комплекс мероприятий, который направлен на решение следующих задач:

• устранение двигательных патологий;
• стимуляцию корректной двигательной активности;
• приведение мышечного тонуса в норму;
• стимуляция адекватного восприятия всех частей тела.

Конечно, бобат-терапия, это не панацея. Однако, правильно приложенные усилия при реабилитации по данному методу, позволяют восстановить полноту движений. Это значительно повышает качество жизни больного и делает его более самостоятельным в повседневной деятельности.

В ходе лечения, человеку помогают воспроизводить движения, повторяющие те, которые он рефлекторно выполняет здоровой частью тела.

Прежде чем приступать к упражнениям необходимо провести анализ двигательной активности больного:

• оценить движения рабочей части тела;
• определить, есть ли в это время какие-то движения парализованной части тела;
• может ли человек выполнять синхронные движения обеими частями тела;
• определить движения, при которых парализованная часть тела принимает патологические неестественные положения;
• определить, какие части тела не позволяют выполнять правильные движения.

Когда больной человек после инсульта выполняет такое простое движение, как ходьба, то даже оно ему даётся с трудом. Создаётся впечатление, что парализованная нога длиннее здоровой. Чтобы шагнуть и не споткнуться, человек как бы очерчивает полукруг больной ногой, чтобы наступить на неё. Нормально поставить стопу он так же не может. Здоровую ногу он ставит на пятку и перекатывается на носок, а больную ставит на носок и потом неуверенно опирается на пятку. Свободно опереться на больную ногу человек может не всегда, ведь чувствительность в конечности гораздо ниже, чем должна быть и каждый шаг может закончиться падением.

В рамках бобат-терапии нужно следить и корректировать движения поражённой части тела. Например, в положении «стоя», когда больной стоит на здоровой ноге, необходимо контролировать положение парализованных конечностей: правильно ставить поражённую ногу на стопу, поворачивать руку и кисть.

Чтобы больному было легче выполнять движения, а вам контролировать, мысленно поделите их на несколько этапов.

Например, подъём с кровати:

• поворот на бок;
• опустить ноги на пол;
• приподняться на локте;
• распрямить руку и сесть.

Не стоит спешить и сразу поднимать больного на ноги. Нужно учить его с нуля и постепенно, чтобы каждое освоенное движение давалось без труда.

Сложнее и дольше всего происходит восстановление движений в руках. Независимо от того, какое действие выполняет человек, важно подключать поражённую руку к движению. Необходимо напоминать больному пользоваться обеими руками как можно чаще. Чем активнее он будет следовать рекомендациям, тем раньше подвижность восстановится и человек сможет обходиться в повседневных делах без посторонней помощи.

Ответ: так как часть тела больного обездвижена, то ухаживающему необходимо следить за осуществлением ежедневных гигиенических процедур.

Например, чистка зубов. Для этой процедуры больной должен находиться в положении «сидя». Если он не может, то «полулёжа». Если человек способен держать щётку поражённой рукой самостоятельно, то вы только корректируете движения. Если нет, то встаньте ему за спину, своей рукой берите его руку и все движения делайте вместе. При этом больной должен смотреть в зеркало и стараться поворачивать руку в необходимое положение.

Приём пищи.

После инсульта, помимо чувствительности, человек может лишиться возможности выполнять такие рефлекторные движения, как глотание или жевание. Более того, зачастую имеются проблемы со слюноотделением. Именно поэтому, особенно на начальном этапе, важно помогать больному с приёмом пищи.

Помогите ему сесть в кровати или принять полу сидячее положение. Если голова запрокидывается, подложите подушки. Если человек может держать ложку – просто поддерживайте.

Рацион человека после инсульта значительно отличается. Пока не восстановится глотательный рефлекс, пища должна быть жидкой, протёртой. Например, молочные продукты, тёртые супы или каши и т.п. По мере восстановления, рацион будет расширяться, однако в нём не должно быть пищи, которая будет провоцировать раздражение не только слизистой пищеварительной системы, но и влиять на работу сосудов, нервов и сердца. Так, не рекомендуется жирная, острая или солёная пища. В питании должно быть минимум жиров, а пища должна готовиться отдельно из разрешённых продуктов.

Конечно, такой рацион не отличается вкусовыми качествами. Поэтому стоит запастись терпением и фантазией, чтобы готовить из ограниченного количества продуктов вкусные и разнообразные блюда.

Покормить человека в таком состоянии тоже не простая задача. Больной может поперхнуться, часто кашлять, а еда может затекать за щёку или вовсе вытекать изо рта. Чтобы не смущать больного и других членов семьи – кормите его отдельно. Если члены семьи не испытывают брезгливости, а больной не смущается своего состояния, то кушайте вместе. Главное, чтобы больному было комфортно. Так он не впадёт в депрессию и не потеряет аппетит. Истощение из-за отказа от еды замедлит восстановление. Поэтом подберите стратегию и контролируйте частоту и объём принимаемой пищи. Со временем, человек сможет питаться самостоятельно и дискомфорта не будет.

Нередки случаи, когда человек при приёме пищи не может сделать самостоятельно даже часть движений. Тогда воспользуйтесь простыми советами:

• кормите больного только в обстановке, где ничего не будет отвлекать вас или его;
• посадите больного, подпирая подушками при необходимости;
• расположите голову так, чтобы он видел, что вы делаете;
• не спешите сами и не торопите больного;
• для питья приготовьте соломинку или специальную кружку-поильник;
• если больному сложно глотать, то подавайте протёртую еду понемногу;
• следите за тем, чтобы рот оставался чистым и сухим, особенно, если нарушено слюнотечение;
• после каждого приёма пищи обрабатывайте кожу вокруг рта защитным кремом;
• давать пищу следует с той части рта, где сохранена чувствительность;
• положите ложку на нижнюю губу, а когда больной отреагирует, кладите еду в рот;
• после того, как приём пищи окончен, убедитесь, что во рту ничего не осталось, прежде чем опускать больного в положение «лёжа».

Ответ: несмотря на частичную потерю чувствительности, тело должно отдыхать. Именно поэтому важно подобрать наиболее комфортное положение тела для сна. Чем качественнее будет отдых, тем быстрее пройдёт восстановление.

Чтобы обеспечить комфорт и больной смог отдыхать, обеспечьте следующее:

• кровать удобная, устойчивая;
• постель не скользит и не скатывается;
• подушки упругие и их достаточно.

Правильно положение больного во врем отдыха гарантирует:

• минимальный риск развития контрактур;
• суставы и мышцы будут находиться в наиболее соответствующем физиологическом положении;
• нормальное кровообращение;
• отсутствие пролежней.

Если правильно уложить больного, то мышцы, которые чаще всего подвергаются развитию контрактур, остаются растянутыми и расслабленными в правильном, с точки зрения физиологии, положении.

Контрактуры – не единственная проблема. После инсульта, человек может испытывать боль. Поэтому важно спрашивать больного о самочувствии и, если нужно, менять положение тела хотя бы 1 раз в 2 часа.

Правильное положение «лёжа».

В каждом положении важно уложить человека правильно. Для положения «лёжа», это:

• под головой подушка, голова посередине;
• лицо направлено в сторону, чувствительность которой снижена;
• тело должно лежать ровно, без поворота корпуса;
• плечо, рука и кисть должны лежать прямо (вся рука должна располагаться вдоль корпуса и ровно, для этого можно использовать специальные подушки);
• кисть расположить так, чтобы ладонь была раскрыта;
• подушками подпирается и обездвиженная нога (чтобы предотвратить поворот ноги и стопы на бок);
• руку можно поднимать наверх, укладывая её удобно на подушку (это улучшит отток лимфы и исключит образование отёков).

Больному человеку удобно в положении «лёжа», однако не стоит оставлять его так на длительное время. Если долго лежать на спине, то возрастает риск возникновения мышечного тонуса, а также повышается вероятность образования пролежней.

Как лежать на «здоровой» стороне:

1. Голову положить на подушку.
2. Здоровая рука на отдельной подушке перед телом с раскрытой ладонью.
3. Нечувствительное плечо немного наклонено вперёд, рука в локте прямая.
4. Нечувствительная нога немного согнута, под неё подкладывается дополнительная подушка.
5. Чтобы больной не падал на спину, подкладывается ещё одна подушка.

Больному удобно лежать в таком положении, потому что так наиболее просто расположить тело физиологически правильно и поддерживать конечности, лишённые чувствительности. Как бы ни было удобно, надолго в такой позе оставаться тоже не стоит.

Как лежать на «больной» стороне:

Укладывать человека в такое положение обязательно нужно. Это необходимо, чтобы стимулировать работу рецепторов и способствовать восстановлению подвижности.

1. Голову уложить на подушку.
2. Нечувствительное плечо положить немного вперёд, руку выпрямить в локте, кисть положить ладонью вверх и максимально распрямить пальцы.
3. Нечувствительная нога в бедре должна быть прямой.
4. Под спиной дополнительная подушка.
5. Здоровую ногу немного согнуть в колене и положить на дополнительную подушку.

Положение «сидя».

Здесь важно, чтобы больной не сползал в кресле или на стуле и не завалился на бок. Чтобы этого избежать следуйте правилам:

• стопа стоит максимально близко к ножке стула/кресла;
• оптимальная высота должна быть такой, чтобы нога во время сидения была под прямым углом;
• тело должно быть строго вертикально, чтобы не заваливалось на бок;
• руки не должны свисать по сторонам (положите больную руку на подлокотник кресла или на подушку).

Ответ: во-первых, хвалите его за каждое правильное самостоятельно выполненное движение. Не нужно делать всё за больного. Направляйте и корректируйте то, что он делает сам. Помогайте в выполнении движения до тех пор, пока он не начнёт его выполнять правильно.

В случаях, когда вы помогаете больному, важно проговаривать свои действия. Это нужно, чтобы он понимал ваш следующий шаг и делал то же, что и вы.

• Находиться рядом с больным нужно с той стороны, которая лишена чувствительности;
• следует помогать ему принять правильное положение «сидя», «стоя», «лежа»;
• каждое действие должно быть разбито на этапы, последовательность которых не стоит нарушать;
• не выполняйте движение слишком быстро, особенно на начальном этапе восстановления.

Чтобы избежать травм и других нежелательных осложнений в уходе, следует придерживаться некоторых правил:

1. Когда поднимаете больного, поддерживать его стоит не просто за кисть, а держать руку до локтя.
2. При ходьбе ведите человека за здоровую руку. Придерживать больного «под мышки» не стоит.
3. При ходьбе контролируйте положение руки, которая лишена чувствительности.
4. В положении сидя не допускайте чтобы больная рука свисала, а нога принимала физиологически неверное положение.
5. Не оставляйте больного надолго в положении «сидя». Это может привести к падению и травмам.

На что стоит обратить внимание.

После инсульта человек утрачивает чувствительность кожи на пораженной стороне тела. Поэтому необходимо:

• при осуществлении ежедневных гигиенических процедур внимательно следить за состоянием кожи (пролежни, царапины и прочие повреждения);
• в холодную погоду следует одевать больного достаточно тепло, чтобы не допускать переохлаждения;
• не стоит размещать обогревательные приборы близко к больному во избежание ожогов.

Ответ: отсутствие подвижности в половине тела усложняет переодевание больного.

Поэтому, выбирая одежду и обувь, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• выбирайте одежду, которая надевается не через голову (выбирайте одежду на пуговицах, липучках, на молнии);
• отдайте предпочтение одежде из натуральных мягких тканей, где не будет грубых швов;
• начинайте одевать с больной руки/ноги;
• раздевать начинайте со здоровой части тела;
• больной должен быть чистым и аккуратным для хорошего самочувствия и скорейшего восстановления подвижности;
• желательно выбрать обувь с ортопедическим основанием (широкая подошва, небольшой каблук, поддержка пятки и фиксация голеностопа).

Благоустройство пространства под нужды больного.

Чтобы создать необходимые условия для восстановления, следует переоборудовать комнату. Важно создать максимально комфортную обстановку.

Для начала, кровать стоит разместить так, чтобы больной как можно чаще опирался на поражённую параличом часть тела. Так он будет помнить о том, что помимо здоровой половины, у него есть и та, которая требует постоянного внимания и активности. Так мозг быстрее перестроится на работу с обеими конечностями.

При проведении гигиенических процедур, начинать стоит с той части тела, которая не утратила чувствительность и постепенно переходить к поражённой. Так человек будет чувствовать и осознавать, что его тело не ограничивается здоровой половиной.

Ответ: помимо физического самочувствия, немалую роль играет эмоциональное состояние больного. Поддерживайте его, говорите и всячески убеждайте его, что семья любит его, несмотря на болезнь. Человек после инсульта практически 24/7 должен быть под присмотром, окруженный вниманием и заботой. Если такой уход вам не по силам, то не пренебрегайте помощью близких или профессиональных сиделок.

Человек в постинсультном состоянии сложно справляется с потерей чувствительности, а иногда, даже с потерей речи. Бывают случаи, когда у больного появляется сенсорная афазия. Это состояние, когда человеку сложно не только говорить, но и воспринимать речь.

Бывает и моторная афазия, при которой больной старается говорить, а получается крайне неразборчивая речь с обрывками слов.

Состояние, при котором человек полностью утрачивает способность говорить, называется дизартрией. Афазия (нарушение подвижности языка в процессе говорения) и апраксия (потеря способности к адекватному общению) сильно усложняют полноценное взаимодействие больного с окружающими. При этом, именно максимально активное общение способствует качественному и быстрому восстановлению.

Специалисты утверждают, что человеку после инсульта следует начинать реабилитацию именно с восстановления речи, так как общение позволит наладить полноценную коммуникацию с ухаживающим. Таким образом устраняется препятствие между больным и полноценной жизнью.

Конечно, с помощью логопеда восстановление речи пройдет быстрее. К сожалению, не всегда есть такая возможность. Поэтому, этот этап реабилитации берут на себя близкие, которые ухаживают за больным. Помимо речи, важно не забывать и ежедневно работать над восстановлением смежных с речью функций: чтение, письмо.

Как показывает практика, у больных после инсульта подвижность восстанавливается быстрее, чем речь, иногда это может занять более года. Не стоит опускать руки и прекращать занятия.

Стоит знать, что нарушение речи никак не сказывается на интеллектуальных способностях больного после инсульта. Поэтому разговаривайте с ним, как обычно. Даже если речь сильно нарушена или отсутствует, человек зачастую сохраняет логику, реакцию и творческие способности. Например, Альфред Шнитке, после инсульта практически не мог говорить, при этом остался прекрасным композитором и сочинял музыку.

Советы по общению.

Те, кто ухаживает за больным, часто спрашивают: «Как общаться с человеком, который не может говорить?»

Для начала, изучите как можно больше теории по афазии и апраксии. Это поможет вам создать новые модели общения. До тех пор, пока больной не начнет разборчиво говорить, ухаживающим следует научиться понимать его желания и потребности по жестам мимике и т.п.

Если человек не может говорить, но может держать в руках ручку, то пусть пишет, что ему нужно. Ухаживающим не стоит задавать вопросы, которые требуют развернутого ответа. Спрашивайте так, чтобы больной мог ответить «да/нет».

Если у больного имеется нарушение восприятия речи, то не стоит говорить с ним длинными предложениями и использовать сложные слова. Все должно быть коротко, четко и понятно.

Не стесняйтесь жестикулировать, говорить несколько вводных предложений, перед тем, как перейдете к основной теме или вопросу.

Больному после инсульта должно быть спокойно и комфортно с тем человеком, который будет заниматься восстановлением речи. Поэтому, оптимальный вариант – это кто-то из близких. Важно, чтобы человек не стеснялся своего недуга, не боялся неудач и доверял тому, кто с ним занимается.

Следующие рекомендации облегчат этот процесс:

• общение должно происходить в тихой и спокойной обстановке, где никто и ничто не будет отвлекать;
• со временем, когда речь начнет восстанавливаться, можно пригласить других собеседников, а вопросы усложнить;
• для некоторых простых ответов, просьб или действий, можно сделать карточки, которые облегчат коммуникацию;
• для восстановления речи нелишними будут карточки с алфавитом (как для детей), чтобы больной заново учился правильно воспроизводить звуки, слоги, слова;
• когда речь немного восстановится и станет понятной, можно будет посещать с больным общественные места, ходить в магазин, общаться с друзьями и знакомыми.

Именно полноценное общение создаёт необходимый эмоциональный фон, который побуждает больного к дальнейшему восстановлению не только речевой функции, но и полной физической активности.